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工伤赔偿调解协议书撰写指南

2024-11-14
甲方(以下简称甲方)与乙方(性别、身份证号码等)自年月日起形成劳动合同关系。同年月日,乙方在工作期间发生工伤事故,造成人身伤害。甲方立即对乙方采取积极救治措施,并承担乙方医疗期间的医疗费用。 乙方工伤医疗期届满后,提出赔付要求。甲方尊重乙方意愿,同意赔付。双方本着公平合理、协商一致、互谅互利的原则,依据《工伤保险条例》及参照中华人民共和国国务院令第586号文件《工伤保险条例》(2011年1月1日起施行),就乙方同甲方赔付一事达成以下协议: 一、甲方一次性支付乙方以下赔付内容:一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金,共计人民币元,大写金额为:; 二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即行终止; 三、乙方领取上述各项费用后,后续引起其他身体异常与甲方无关,乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利; 六、本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利,双方之间无其他纠葛; 七、本协议一式两份,自双方签字(或盖章)之日起生效。 甲方(公章):乙方(签字或盖章): 年月日年月日

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