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甲方：_______________(医疗机构) 乙方：_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，...
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甲方：医院乙方：鉴于患者在200×年×月×日至200×年×月×日在甲方接受治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同执行。第一条协议的相关数据如下：某市201×年度职工平均工资：×××元。201×年城镇居民平均生活费：×××元。城镇居民最低生活保障金：×××元。第二条赔偿项目和计算方法（略）第三条甲方同意在本协议生效后×日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方按照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引发的一切争议即将结束，乙方不得以任何理由或方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，本协议不得作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。甲：×××医院乙：代表：日期：
甲方： (法定代表人:,职务:) 乙方： (住址:,身份证号:) 鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。 1、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币元；乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。 2、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据；乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。 3、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
医疗纠纷和解协议一般规定以下内容： 1、当事人的姓名或者名称和住所； 2、争议的主要事实、争议事项和当事人的责任； 三、当事人达成调解协议的内容、履行方式、期限等。
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