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伤残鉴定申请书xx劳动能力鉴定委员会:本人是xxx(用工单位)的员工,号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。申请人(签名):xxxx年x月x日单位意见:xxx工伤鉴定材料:(一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《劳动能力鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料: 1、《职工申请表》及《劳动和社会保障局工伤认定决定书》原件及复印件; 2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历; 3、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单; 4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的,须提供受伤部位的彩色照片。
员工放弃劳动能力鉴定申请本人__________,于_________年_____月_____日发身工伤事故,经治疗现已完全康复,本人申请放弃本次事故的劳动能力鉴定,并在_______年_____月____日终止这次工伤事故医疗期。日后如有发生由本次工伤事故衍生的伤病情况,概与无关。特此申请申请人签名:附:医药费发票清单日期:以上医药费发票清单确认:日期:
根据《》、人社部、卫计委《职工劳动能力鉴定管理办法规定》,工伤职工劳动能力鉴定按下列重新申请:一、提出鉴定职工遭受工伤事故伤害,经过治疗伤情相对稳定,存在残疾、影响劳动能力的,工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。二、提交材料申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:(一)《决定书》原件和复印件;(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;(三)工伤职工的或者社会保障卡等其他有效明原件和复印件;(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。三、受理劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,及时进行审核;申请人提供材料不完整的,自收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人提供材料完整的,劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定。
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