职工医疗保险应该如何赔付-法师兄

办理职工医保转居民医保的步骤包括以下几个方面： 1、须先办理职工医保停保手续。与单位解除（终止）劳动合同或辞职后，已由单位经办人员为其办理了停保的，可直接申请参加居民医保。如果原来是以灵活就业人员身份参加职工医保的，则由本人携带身份证原件及复印件1张，到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。 2、要到所居住社区办理居民医保参保缴费。参保时需提供户口本、身份证原件及复印件等。缴费时可以选择在社区刷卡（带有银联标识的银行卡）或是持社区打印的缴费通知书到银行网点缴费（工商银行、建设银行、农业银行）。由于居民医保不设个人账户，在暂停职工医疗保险后，原职工医保个人账户将暂时被冻结，期间不能在医院门诊或药店刷卡，卡中余额也不能使用。当参保人员再次进入用人单位时，可由用人单位经办人员为其办理居民医保退保和恢复参加职工医疗保险手续，继续参保缴费后，原被冻结的医保个人账户余额在待遇等待期过后仍可继续使用。在职工医保生效之前，参保人员可继续享受居民医保待遇。职工医保生效后，居民医保自动退保。

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医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险...

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工伤导致的医疗费用在保险赔付范围内按照工伤保险补助条款，工伤保险涵盖包括住院伙食补助费用、交通食宿费、生活护理费等。一般工伤导致的医疗费用...

一是：伤残补助金，伤残津贴，遗属抚恤金，丧葬补助金，一次性工亡补助金，由社会保险经办机构直接发放给工伤职工或其直系亲属或委托银行．邮局．社区进行社会化管理。二是工作医疗费、康复治疗费、辅助器具配置费的支付。社保经办单位要规范报销流程，明确报销期限，简化报销流程，提高服务水平。例如，北京市工伤保险基金支出项目标准北京人社会工作人员发行〔2011〕384号各区县人力资源和社会保障局、各区县财政局、市属各委员会、事务局、各使用者：为了规范工伤保险基金的使用，确保工伤保险基金的安全，根据《工伤保险条例》、《北京市实施《工伤保险条例》（市人民政府〔2011〕第242号令）等相关规定，经市政府同意，对我市工伤保险基金的支出项目、具体标准和工伤保险待遇等相关问题，规定，一、工伤保险基金和地区的支出项目和支出项目不得提高。2、工伤保险基金支出的具体项目包括：（1）工伤医疗费用：1、工伤医疗费用2、住院饮食补助费用3、跨统一地区就诊的住宿、交通费用（2）工伤费用：1、1～4级工伤员工伤残津贴2、一次性伤残补助金3、生活护理费用4、终止或解除劳动关系时的一次性工伤医疗补助金（3）工伤死亡费用：1、丧葬补助金2、供养亲属抚恤金3、一次性死亡补助金（4）劳动力鉴定费用（5）工伤补助金（6）配置补助金）工伤保险费用（7）工伤保险费用预定费用（8）工伤保险费用法律规定费用（9）工伤保险费用）三．职工住院治疗工伤的伙食补助费，标准为每人每天30元。

医疗职业责任保险是保险公司和医疗机构及其医务人员签订的保险合同。一旦发生保险合同约定的情形，根据保险合同约定的条款，给予赔偿。具体数额看保险合同条款。《民法典》第四百七十条【合同主要条款与示范文本】合同的内容由当事人约定，一般包括下列条款： (一)当事人的姓名或者名称和住所; (二)标的; (三)数量; (四)质量; (五)价款或者报酬; (六)履行期限、地点和方式; (七)违约责任; (八)解决争议的方法。当事人可以参照各类合同的示范文本订立合同。

首先，参保人员要在定点医疗机构就医、购药，在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用，除符合转诊条件外，不能从基本医疗保险基金中支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围。超出的部分，不能从基本医疗保险基金中支付。第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用从统筹基金中支付，个人也要负担部分医疗费用。起付标准以下的医疗费用从个人账户中支出。高于统筹基金最高支付限额的医疗费用，不能从基本医疗保险基金中支出，只能由个人支付或通过商业医疗保险解决。