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医疗事故诉求赔偿书应当先写明标题和当事人的基本身份信息,然后写明当事人的诉讼请求,一定要确定具体的索赔金额,然后写事实和理由即索要赔偿的依据...
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医疗事故发生后,受害者或亲属想向医院申请赔偿,但不知道如何写医疗事故索赔申请书。所以我们提供以下模板供您参考。医疗事故鉴定申请书格式:一、说明申请人的基本情况(包括姓名、出生日期、职业、地址、电话等)。;二、被申请人的基本情况(包括姓名、出生日期、职业、地址、电话号码等)。;第三,申请事项。必须写明申请事项。第四,事实和理由。事实和理由最好准确,这样更有说服力,更容易得到赔偿。5、证据材料。证据材料要充分,证明你提出的事实,这样才能更有价值。最后,在写申请书的过程中,一定要注意不要写对自己不利的东西,否则可能会成为后续维权过程中对自己不利的证据。
发生医疗事故之后,受害者或亲属想向医院申请赔偿,但又不知道医疗事故索赔申请书该怎么写是常事。因此,我们提供下面的模板,供您参考。 医疗事故鉴定申请书格式: 一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等) 二、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等) 三、申请事项。申请事项一定要写明。 四、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点,这样更有说服力,更容易获得赔偿。 五、证据材料。证据材料要充分,要能很好的佐证你提出的事实,这样才能更具有价值。 最后,在写申请书的过程中,一定注意不要写对自己不利之处,否则在之后的维权过程中,可能成为对自己不利的证据。 《医疗事故处理条例》第五章
医疗事故赔偿书: 甲方:_______________(医疗机构) 乙方:_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住址: 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因: 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元; 5、残疾生活补助费:元; 6、残疾用具费:元; 7、丧葬费:元; 8、被抚养人生活费:元; 9、交通费:元; 10、住宿费:元; 11、精神损害抚慰金:元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人) 合计:元 五、赔偿款给付时间: 六、违约责任: 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理: 3、其他事项: 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:年月日日期:年月日 日期:年月日 注:具体条款根据不同情况可以增减。
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