医疗纠纷处理申请书范本-法师兄

医疗纠纷处理申请: (一)医方当事人基本情况医方当事人单位名称：XX地址：XXX 法定代表人姓名：XX职务：XX电话：XXX 委托代理人姓名：XX职务：XX电话：XXX 二、申请调解的纠纷事实：三、申请调解的争议要点及理由：四、申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人：申请日期：年月日医疗纠纷处理申请书范本(患方) (一)患方当事人基本情况患者姓名：XX性别：X年龄：XX 身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX 委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX (二)申请调解的纠纷事实： (三)申请调解的争议要点及理由： (四)申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人：申请日期：年月日医疗纠纷处理申请书范本申请人姓名性别民族出生年月日联系方式单位或住址被申请人单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷简要情况当事人申请事项： 1、 2、 3、 4、 5、 6、行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

答

甲方与乙方医疗纠纷赔偿协议甲方：_______________(医疗机构)乙方：_________________(患方)甲乙双方根据《医疗...

答

(一)患方当事人基本情况：患者姓名：XX性别：X年龄：XX 身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX 委托代理人姓名：XX电话：XXX...

医疗事故争议处理申请程序是什么其实很简单，受理程序只有四步：申请--审查--受理--移交 1.申请(咨询)①告知权利：医疗事故争议处理有三条途径：医患双方协商解决、申请卫生行政部门行政处理或向人民法院提起民事诉讼，争议当事人可自行选择。②提出申请：争议当事人申请卫生行政部门行政处理的，争议医疗机构所在地的区(县)卫生行政部门提出申请，填写《医疗事故争议处理申请书》，并提交相关材料。 2.审查审查人员对申请材料的完整性、合法性进行审查，审查的内容包括：①申请处理的医疗事故争议，是否属于本级卫生行政部门管辖范围;②发生“医疗事故争议”的医疗主体方，是否具备法定的行医资格;③医疗事故争议行政申请人是否具有申请资格;④是否符合法定：的申请处理时限;⑤医疗事故争议。处理有无明确的争议相对方;⑥是否向人民法院提起诉讼：⑦其他。对符合规定的申请予以签收，并签送受理人员审核。 3.受理①受理人员对申请材料审查，在自收到符合规定的申请10日内作出是否受理的决定。②对符合申请条件的，予以受理，填写《医疗事故争议处理申请受理通知》通知申请人;③对不符合申请条件的，不予受理，填写《医疗事故争议处理申请不予受理通知》通知申请人。 4.移交①受理后，需要进行医疗事故技术鉴定的，卫生行政部门应自作出受理决定之日起5日内，填写《医疗事故技术鉴定移交书》和有关材料交由朝阳区医学会组织鉴定，并填写《医疗事故争议处理申请受理决定书》通知申请人。

严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。2机构应加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。3提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。4重视医疗以外的其他安全问题，减少非医疗因素引发的医疗纠纷。医疗纠纷处理及防范以上提了几点，但是预防远大于治疗，多防范是对的

医疗事故争议处理申请书编号：患者身份证号与患者关系申请人姓名身份证号与患者关系性别住址年龄单位民族联系电话申请时间医疗机构名称医疗机构地址有关事实：请求理由：具体请求：备注：患者及家属向卫生行政部门申请医疗事故争议处理时填写此表。附件：医疗事故争议处理申请书填写须知 1、对申请人的规定：〔患方提出申请时〕如患者健在的申请人应当是患者本人，您须出具您的身份证明原件及复印件;如患者无行为能力，申请人应当是患者的法定代理人、监护人，您要出具患者本人的身份证明原件及复印件，患者的委托代理书(要亲笔签字或按手印/章);患者死亡的，申请人应当是死亡患者的近亲属，请申请人出具证明您与患者近亲属关系的证明，如户口本或居家委会/公安部门出具的证明。〔医疗机构提出申请时〕应当出具医疗机构法定代表人签发的申请书和医疗机构执业许可证复印件，经办人授权委托书，法人及经办人身份证复印件，患者住院病历首页复印件。 2.申请人应以尊重事实、尊重科学的态度认真填写此表。 3.本表必须以钢笔或签字笔填写，不得缺项，通讯地址必须填写详细，以便寄挂号信。 4.“有关事实”项须详细、具体地写明事件经过，特别是与医疗事故争议有关的诊疗过程要做到事实清楚，证据确凿，有理有据，必要时可附页。 5.“请求理由”项要阐明具体请求的法律依据和医学原理。 6.“具体请求”项可为：“对诊疗过程的质疑;是否属于医疗事故;对过错方进行处理等申请人想要达到的目的”。 7.如发生医疗争议时间距提出申请时间已超过1年，您必须出据可以证明您“知道或者应当知道其身体受到伤害1年内”的相应依据的书面材料原件及复印件。