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申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由： 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。 申请人：YJBYS 20**年**月**日
XXX公安交通警察大队道路交通事故认定书————————————————————————————时间：X年X月X日X时天气：雨交通事故地点：道路状况：湿滑————————————————————————————当事人基本情况： 1、周某，男，38岁，住某市某街道驾驶苏XXXXX轿车 2、李某，女，45岁，住某市某街道骑自行车————————————————————————————道路交通事故经过：某年某月某日某时周某驾驶苏XXXXX车辆由东向西行驶在某路上，与李某发生碰撞，致使两车损坏，李某受伤。————————————————————————————造成事故原因：周某见识机动车违反《中华人民共和国道路交通事故安全法》第XX条、……————————————————————————————当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因：1、周某在雨天条件下违反《中华人民共和国道路交通事故安全法》第XX条……导致此事故发生，应负此事故全部责任。2、李某无责任。交通警察：张某（章）何某（章）交警大队章X年X月X日
1、当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。 2、上一级公安机关交通管理部门收到当事人书面复核申请后五日内，应当作出是否受理决定。 3、上一级公安机关交通管理部门自受理复核申请之日起三十日内进行审查，并作出复核结论，复核以一次为限。
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