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国家赔偿申请书 (向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用) 赔偿请求人:……(写明姓名或名称等基本情况)。 赔偿义务机关:……(写明名称、住所地...
申请人:________,性别:________,________年________月________日出生,民族:________,籍贯:...
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申请人:**,性别、民族、出生年月日,身份证上的地址、身份证号。 被申请人:公司名称 法人代表:** 联系电话:******(公司办公室负责与你协商人的电话) 案由:劳动争议纠纷 请求: 分成几大项,将你要求公司支付的赔偿一项项列出来,比如: 1、先要解除劳动关系; 2、一次性伤残补助金; 3、一次性就业补助金; 4、一次性医疗补助金; 5、工伤期间的待遇; 6、垫付的医疗费等等,基本上就是这些。 事实与理由: (如实陈述从什么时间应聘到公司,什么时间发生工伤事故,怎么发生的,什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等) 最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致,为此,根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定,特向贵委员会申请仲裁,希望能依法裁决。 此致 申请人:** 申请日期:
申请人:________,性别:________,________年________月________日出生,民族:________,籍贯:________,住________市________街,是________公司职工。 被告:________公司,地址:________ 法定代表人:________任________职务 联系电话:________ 请求事项: 请求劳动部门依法认定申请人在________时间受伤为工伤死亡。 事实及理由: 申请人是________公司职工,________年________月被招入公司,担任________工作,在________年________月________日上班时间,因为公司发生________工作事故,致使申请人受到死亡。申请人受伤后,在________市________医院住院治疗,现已治疗________个月,花费医药费________元。 根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ________市劳动保险部门 申请人(签字):________
写明事情发生的经过、地点,让对方签字确认承担承担赔偿等。建议你们现在就申请工伤认定,要求工伤赔偿。如果能确定劳动关系,你应当尽快申请工伤认定和劳动能力鉴定,然后根据鉴定结果尽快申请劳动仲裁要求单位按照工伤赔偿,因为诉讼时效只有1年,超过了时效法律上便不支持了。 工伤致残的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。
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