徐州工人医疗保险交费准则-法师兄

1、门、急诊医疗花费：任职工人年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险限定范围的医疗费累计超出2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗花费报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申请审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在准许就诊的定点医院，不能到定点零售药店买下。发生的医疗费符合门诊特殊病限定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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社保您应该知道吧，社保在徐州有一个门槛费（），意思就是说根据医院等级会规定一个理赔下限，低于这个下限是不理赔的。比如说：X医院门槛费是100...

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参加基本医疗保险的用人单位按本单位从业人员月工资总额的6%-8%缴纳基本医疗保险费，具体费率由省人民政府决定;其从业人员按本人月工资总额的2...

根据《市基本医疗保险规定》规定，用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳大额医疗费用互助资金。职工按本人上一年月平均工资的２％按月缴纳基本医疗保险费，参加大额医疗互助的人员按照3元的标准按月缴纳大额医疗互助费用。

所谓医疗保险费，由职工、单位和国家按一定比例共同出资。具体组成如下：1。基本医疗保险用人单位按上一年度职工（含退休职工）工资总额6％支付；在职职工个人按上一年度工资收入2％自办理退休手续后的下个月起，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员比例超过市规定标准的，按照市有关规定执行。用人单位（职工）的平均工资低于县职工去年的平均工资％的，按60％作为缴费基数；高于去年全县职工平均工资300％的，按300％作为支付基数。2、大病补充医疗保险按每人每年120元的标准（含退休职工）缴纳，用人单位负担70元％，员工个人负担30％。用人单位中途参保的，应当按照年度标准缴纳重病补充医疗保险费。

医疗费赔偿具体有如下项目： 1、挂号费;注：包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。 2、医药费; 2.1在确定医药费时，用药原则应当坚持“对症下药”，可用普通药物治疗的伤情，不用昂贵的药物。 2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。 2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药)。注：指购买药品所支付的费用。 3、检查费; 3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。 3.2合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。注：检查费是指为确定伤情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用，如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。 4、治疗费;注：即受害人接受治疗所支付的费用，如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。 5、住院费; 5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。 5.2伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿，应从严掌握。注：住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。 6、其他费用。注：如器官移植、专家会诊的费用。