关于社保的报销范围有哪些-法师兄

关于社保的报销范围有哪些

2021-10-25

1、基本医疗保险药品报销我国药物种类主要可以分为甲类．乙类和丙类，甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围，按照一定的标准给予报销；乙类药物报销80％，另外20％自负；丙类药物为自负药品，不予报销。以下药品不在基本医疗保险清算范围内：（1）主要发挥营养补充作用的药品（2）部分可入药的动物和动物器官，干燥（水）果类（3）用中药材和中药饮片制成的各种酒制剂（4）各种药品中的果味制剂．口服泡腾剂（5）血液制品．蛋白制品（特殊适应症和急救．急救除外）（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目清算基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须．安全有效．费用适当（2）物价部门制定收费标准（3）定点医疗机构为参加者提供的定点医疗服务范围内。3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用报销复盖由定点医疗机构提供的，参加者接受诊断、治疗和护理过程中必要的生活服务设施主要包括住院床费和门（急）诊察床费。

相关法规

《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

相关问答

问社保报销范围有哪些?

答

农村医疗保险报销范围门诊补偿： (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元...
问社保报销范围有哪些？

答

1、个人账户支付以下医疗费用：去定点零售药店买药所花的钱；门诊和急诊所花的钱；不符合基本医疗保险统筹基金起付标准的医疗费用；在医疗保险统筹基...

社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保卡的报销范围：一、门诊(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。 4、所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件，门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。 6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。二、住院 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。