医保卡改革期间医院报销问题

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• 问异地医保报销问题
  

  如果您参加的是职工医保，市外住院报销流程县区参保职工联系县区人社局明确。如果您是城乡居民医保参保人， 1.参保患者到市外住院的报销政策：办理转诊备案的，个人先自付10%（未办理转诊备案的，个人先自付20%），剩余费用再按照三级医院标准（起付线1000元以上报销55%）报销。个人先自付的部分均不纳入居民基本医保报销范围和大病保险合规费用范围。参保患者应填写《临沂市基本医疗保险转市外住院备案表》，由转出医院、县区经办机构和转入医院填写意见。每次转院备案的有效期为3个月。 2.患者在市内未签约直报医院以及市外医院住院，出院时个人先全额垫付住院费用，出院后再持有关材料，到参保地乡镇人社所办理手工报销。（时间要求：在一次性告知应提交材料、收齐材料后的30个工作日内完成手工报销。材料规定：身份证/社保卡或户口簿、发票原件、费用明细清单、病历复印件，以及市外转诊登记备案表、意外伤害等证明），临沂市直属没有居民医保缴费及报销业务，需要联系参保乡镇（或街道）人社所，进一步了解市外报销流程。

• 问看病期间医保卡能报销吗
  

  如果看的是急诊，可以事后凭发票、病历卡、医保卡、身份证等证件到区医保中心办理，经审核后予以报销，这种报销方式叫“门急诊零星报销”。如果当时看的是门诊的话，只有一种情况可报，就是医保卡损坏，但必须有医院开具证明确认才可以。

• 问医保卡在病院报销
  

  一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。五、做了特殊规定病种（癌症、尿毒症、器官移植）认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

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