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商业医疗保险包括报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。(1)报销型医疗保险(普通医疗保险)是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门...
医保报销后商业保险就不能报销了,医疗险是报销型的,报销的时候需要发票原件,所以只能报销一次。如果用其中一份医疗险报销了治疗费用,另一份就不得...
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生育保险清算范围:1、女职工生育按法律、法规规定享受产假。产假期间的生育补贴由本公司上年度员工的月平均工资支付,由生育保险基金支付。2、女职工生育的检查费、生育费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服3、务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。4、女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费用由生育保险基金支付的其他疾病的医疗费用,按照医疗保险待遇的规定处理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。5、女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生.死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。
商业医疗保险主要包括住院津贴和费用报销。前者保险公司以每日固定金额补偿被保险人住院期间的损失。这类产品不与社保或其他类型的商业医疗保险重复,是不错的选择。商业医疗保险的报销范围只报销被保险人实际发生的医疗费用,而不同的商业医疗保险有不同的报销范围。费用报销型保险可以报销住院医疗费用,但报销范围不同的产品有不同的规定。一些商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用必须在社会保障报销范围内报销。如果已经从社保或者其他社会福利机构获得赔偿,保险公司只支付剩余部分,不能报销社保(进口药品、特效药品、特殊护理病房等)。),这样的商业医疗保险也不能报销,其作用只在于社保报销后对需要按比例自负的部分进行赔偿。而且些商业医疗保险规定,只要是实际发生的合理费用,保险公司可以按比例或在一定的免赔额后进行赔偿。
商业医疗保险报销有门诊类的和住院类的,一般流程都是类似的,主要是:及时报案。被保险人一旦不幸发生应该及时向所投保的保险公司报案,否则超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。理赔受理。被保险人要按照条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。理赔审核。保险公司专业理赔人员对事件进行审核并做出理赔决定。商业医疗保险报销如果获得保险公司认可,那么在几个工作日后即可获得赔款。不过对于商业门诊保险报销和住院类医疗报销需要准备的材料是不一样的,如商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料: 1.被保险人身份证明复印件; 2.医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细); 3.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。 商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有: 1.被保险人身份证明复印件; 2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印); 3.医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件; 4.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件; 5.出院小结(由医院提供并盖章); 6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。
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