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工伤索赔申请报告

2025-01-27
申请人:陈某,男,汉族,出生于年月日,住址不详。 被申请人:公司 法定代表人委托代理人:如果有,请提供姓名、性别、年龄、职业等基本信息。 请求事项:依法认定申请人的受伤为工伤。 事实及理由:公司于年月日聘请陈某到公司从事工作。陈某于年月日在工作过程中,因工作原因受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。 劳动和社会保障局 二年月日。

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