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医疗事故鉴定申请书格式:一、说明申请人的基本情况(包括姓名、出生日期、职业、地址、电话等);二、被申请人的基本情况(包括姓名、出生日期、职业...
1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 2、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 3...
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争议处理申请书主要包括下列内容: (1)患方:姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,等等; (2)申请调解的纠纷事实:患者目前状态,申请调解的委托人与当事人的关系,申请调解的争议要点,责任及理由(这里是主要的,要有理有据、证据充分); (3)申请调解的索赔金额; (4)特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解,然后申请人签字,年月日
医疗纠纷调解申请书怎么写有效:甲方(医疗机构):__________;地址:________________乙方(患者):________;性别____;身份证号:____________;住址:____________乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。 第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:________元(大写:人民币________元)第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。 第六条:协议地点________。甲方代表人(签章):________乙方代表人(签章):____________年____月____日_____年____月____日。
向直属卫生局申请查处医疗违法行为 申请医疗事故争议处理申请书,写上申请人(姓名、性别、出生年月日、户籍、联系电话), 申请事项(查处医院的违法行为), 申请依据及理由(一、写上医疗经过。二、医疗违法行为) 申请查处医疗违法行为的依据:你在网上查下面的法规找出于你实际情况相对应的条例 1.《中华人民共和国执业医师法》 2.《医疗事故处理条例》
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