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【鉴定申请书】医疗事故应该如何来申请鉴定xxx因交通事故在某医院进行治疗,因医院工作人员输血失误,造成感染丙肝。请问这起医疗事故怎样申请鉴定...
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申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。) 此致 ****县(区)卫生局 申请人:*** **年**月**日 附:证据材料......。
下面是我提供的医疗事故司法鉴定申请书,希望可以帮助你。 申请人:唐XX,女,1961年7月17日出生,汉族,现住:,联系电话: 诉讼代理人:焦律师。电话: 被申请人:中国人民解放军XXX医院。地址:XXX路XXX号,联系电话:XXXX 法定代表人:XXX,职务:院长。 申请事项 1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。 2、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡是否有因果关系进行鉴定 3、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡后果如果有因果关系,对其参与度进行鉴定 事实和理由 申请人诉中国人民解放军XXX医院医疗损害赔偿一案,桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定,请法院依法核准。 此致 桂林市象山区人民法院 申请人:唐XX 委托代理人:焦 2010年2月13日
1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 2、被申请人的基本情况; 3、申请事项; 4、事实和理由; 5、证据材料。
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