商业有报销医疗保险不能报销的吗？-法师兄

平安有一款医无忧，可以报销进口药的。商业保险是社保的补充。起到互补作用的。至于详情，需洽谈哦！我的联系方式是：。

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医保和商业保险不可以同时报销，职工医保和商业保险报销时是分先后原则的，在报销时应先报销职工医保后，再对商业保险进行保险。...

答

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;...

商业医疗保险主要包括住院津贴和费用报销。前者保险公司以每日固定金额补偿被保险人住院期间的损失。这类产品不与社保或其他类型的商业医疗保险重复，是不错的选择。商业医疗保险的报销范围只报销被保险人实际发生的医疗费用，而不同的商业医疗保险有不同的报销范围。费用报销型保险可以报销住院医疗费用，但报销范围不同的产品有不同的规定。一些商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用必须在社会保障报销范围内报销。如果已经从社保或者其他社会福利机构获得赔偿，保险公司只支付剩余部分，不能报销社保（进口药品、特效药品、特殊护理病房等）。），这样的商业医疗保险也不能报销，其作用只在于社保报销后对需要按比例自负的部分进行赔偿。而且些商业医疗保险规定，只要是实际发生的合理费用，保险公司可以按比例或在一定的免赔额后进行赔偿。

情形一：额外补充费用报销型保险的人群根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目（一般和社保的理赔范围一致），再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。示例：假设商业险保额５０００元，发生医疗总费用１００００元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是９０％，免赔额１００元。那么，商保可赔付数为（１００００－１００）×９０％＝８９１０元。社保报销８０％后，还余２０００元，在８９１０的赔付范围内，且不超过保额，所以２０００元全部由保险公司承担。以上案例，如果商业险保额低于２０００元，则保险公司的理赔以保额为限。优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明（具体产品规定），就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

商业医疗保险报销有门诊类的和住院类的，一般流程都是类似的，主要是：及时报案。被保险人一旦不幸发生应该及时向所投保的保险公司报案，否则超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。理赔受理。被保险人要按照条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。理赔审核。保险公司专业理赔人员对事件进行审核并做出理赔决定。商业医疗保险报销如果获得保险公司认可，那么在几个工作日后即可获得赔款。不过对于商业门诊保险报销和住院类医疗报销需要准备的材料是不一样的，如商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料： 1.被保险人身份证明复印件； 2.医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）； 3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有： 1.被保险人身份证明复印件； 2.病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）； 3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件； 4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件； 5.出院小结（由医院提供并盖章）； 6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。