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甲方:_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份...
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甲方:身份证号: 甲方委托代理人:身份证号: 乙方:身份证号: 乙方委托代理人:身份证号: 20XX年X月X日X时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守: 一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币(大写:叁仟圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等元)。 二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。 三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。 五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、本协议自双方当事人签字后生效。 七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。 甲方签字(手印):乙方签字(手印): 甲方委托代理人:乙方委托代理人: 签约时间:20XX年X月X日
甲方:_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:_________ 乙方:_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:_________ ________年________月________日________点,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议: 一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写:________元整)给乙方。 二、乙方今后出现其他问题,甲方再不再承担任何的责任。 三、甲方在付款之时起,乙方xxx不再因此事追究甲方的任何责任。 四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。 甲方:________ 乙方:________ ________年________月________日
填写交通事故私了协议书的时候要特别注意以下问题: 1、要查验当事人各方有效证件,核实其身份。对这种私了情形,很容易被人利用钻空子,所以您要检查对方的身份证、驾照、车辆信息等。 2、事故时间应准确到分,事故地点要写明事故发生在某区(县)、某路(或路口)、某街的具体地点,事故责任填写清楚,具体的赔偿金额要用大写标明,而且注明是否当场赔付。 3、电话要填写随时可以联系的电话号码,最好当场打电话进行验证。私了交通事故要填写《当事人自行协商解决交通事故协议书》,没有“协议书”的也可以采取文字记录的方式,将交通事故发生的时间、地点、当事人姓名、机动车驾驶证号、联系方式、机动车牌号、保险凭证号、交通事故形态、碰撞部位、赔偿责任人等内容记录下来,各方当事人签字后,共同到责任方投保第三者责任强制保险的保险公司办理理赔手续。交通事故私了协议书的写法可参照:1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxx元人民币(包括已经支付的xxx元)。2、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。3、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的xxx元。 4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
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