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甲方:_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份...
交通交通事故处理协议书 机动车肇事方:,年月日生,汉族,住:,身份证号:受害人:针对驾驶鲁在将受害人撞伤事件,经双方自愿协商达成如下协议,以...
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1、填写《协议书》,一定要字迹工整、项目齐全。 2、“事故时间”一栏,须填写阿拉伯数字,精确到分钟。 3、“事故地点”一栏,须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点,如:海淀区中关村大街黄庄路口。 4、“姓名”一栏,填写双方当事人姓名。 5、“车辆牌号”一栏,如黑色牌照的号牌,应在号码后注明“黑牌” 6、“保险公司”一栏,需填写车辆投保交强险的保险公司简称,如:人保北分。 7、“电话”一栏,须填写随时可以联系的电话号码。为了确保无误,还可以在现场互相拨打对方的手机。 8、“保险公司报案号一栏”,当事人向保险公司报案后,保险公司会反馈一个报案号,将此报案号填写在本栏中。 9、“事故情形”一栏,对应事故情形在相应的“□”内划“√”,对第8项和第9项需简要描述事故情形。1 0、“伤情及物损情况”一栏,填写受伤人员的伤情及车辆和其他损失。1 1、“当事人责任”一栏,对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”,填写完毕后,当事人共同签名确认。1 2、“赔偿情况”一栏,对于当事人自愿放弃保险索赔的,可以根据事故双方的协议内容填写,并签名确认。以上事项都做完后,双方就可以各执一份《协议书》,到保险公司办理理赔手续了。
交通事故处理协议书 当事人:张某,(肇事方)男,1985年出生,汉族,身份证号:住址:联系方式: 当事人:李某,(受害方)男,1980年出生,汉族,身份证号:住址:联系方式: XXXX年X月X日,在XX地区XX地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗,经诊断:(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元,乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议: 一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可. 二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元,由甲方承担. 三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用). 四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利. 五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。 六、甲方与乙方签订此协议后,应当立即给付乙方**万元人民币,(如果一次性不能付清,可以分期给付) 七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明. 八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。 九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金***元(一般不超过金钱数额的20%)。 (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%). 十、本协议一式两份,甲乙双方各执一份.公证部门存档一份. 双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由***人民法院裁决. 协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔. 我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任 见证人:需要两个无利害关系人签名 XXXX年X月XX日
xx公安局交警大队:当事人xx,男,19xx年生,身份证号码xxxxx,车辆牌号lxxxxx,联系电话xxxxx,xxxxxx人,住xxxxxxxx,于xxx年xx月xx日xx时xx分在xxxxxx发生交通事故,造成xxxxxxxx目前没有向人民法院提起民事诉讼,现在请求公安机关交通管理部门涉及交通事故xxxxxxxxx调解损害赔偿部分。请求事项:请求调解xxxxxxxxx损害赔偿部分的所有赔偿费用。申请人:xxxxxx年xx月xx日
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