合作医疗报销标准及理由

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• 问合作医疗基本医疗保险报销标准
  

  新型农村合作医疗的清算范围是参加者统一期间因病在定点医院住院诊所发生的药费、检查费、检查费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险清算范围的部分（即有效医疗费）。新型农村合作医疗基金标准和最高缴费限额。医院每年支付标准以下的住院费用由个人支付。在同一统一期间达到支付标准的，住院2次以上的住院费用可以累计清算。超过最初支付标准的住院费用分阶段计算，累计清算，每人每年累计清算有最高限额。

• 问合作医疗报销标准是什么？
  

  一．门诊报销比例1、村卫生室．卫生所报销比例60％；2、镇卫生院报销比例40％；3、二级医院报销比例30％；4、三级医院报销比例20％；5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元／年。2、住院清算比例1、新脑电图．ｘ光透视．照片．检查．理疗．针灸．ＣＴ．核磁共振等辅助检查项目限额清算200元2、手术费用在1000元以内按国家标准清算，1000元以上按1000元清算3、60岁以上老年人住院治疗费和护理费每天10元，限额200元4、各级医院清算比例为镇卫生院清算60％二级医院清算40％三级医院清算30％。三．大病报销比例1、门诊统筹乡．村补助比例分别提高到65％．75％。2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设支付线3、二级医疗机构补助比例提高到75％～80％4、三级医疗机构补助比例提高到55％～60％。5、省三级医疗机构补助比例提高至55％。6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70％，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70％。

• 问农村合作医疗流程及报销
  

  农村合作医疗报销流程如下： 一、申请受理： 1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 2、受理机构：县级以下定点医疗机构。 3、申请结果： （1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理； （2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份； （3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。 二、费用核算县级定点医疗机构： 由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。 三、费用兑付： 费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。 四、农村合作医疗报销所需材料： 1、身份证或户口簿原件及复印件； 2、新农合医保卡； 3、门诊病历、出院小结原件及复印件； 4、医疗费用原始收据； 5、费用明细清单； 6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。

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