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保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人;对不属于保险责任的,应当书面说明理...
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要及时索赔,在索赔时效内提出索赔,不然视为放弃。险种不同,时效也不同。人寿保险理赔一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。保户提出索赔后,保险公司如果认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
理赔控制。保险公司应当建立标准、清晰的理赔操作流程和高效的理赔机制,规范报案受理、现场查勘、责任认定、损失理算、赔款复核、赔款支付和结案归档等控制事项,确保理赔质量和理赔时效。保险公司在接到报案时应当及时登记录入,主动向客户提供简便、明确的理赔指引。保险公司应当明确理赔的理算标准、分级处理权限、作业要求和理赔人员资质条件等,明确现场查勘的条件、时限、程序和要求,采取查勘与理算、理算与复核操作人员分离及利益相关方回避等措施,防止理赔错误和舞弊行为。保险公司应当建立重大、疑难案件会商和复核调查制度,明确其识别标准和处理要求,防范虚假理赔或错误拒赔。
交通事故责任比例,交警部门根据事故现场勘查,事故双方调查询问,必要的事故技术鉴定等综合确定各方事故责任比例。 发生交通事故致人重伤或者死亡的且负事故全部或者主要责任的构成交通肇事罪,依法应当追究其刑事责任。 民事赔偿部分:保险公司依法应当在交强险限额范围内承担赔偿责任,超过交强险限额的部分,事故方根据各自的责任比例依法承担相应的赔偿责任。 赔偿项目包括:医疗费,住院伙食补助费、营养费、护理费、交通食宿费、后期治疗费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金(死亡赔偿金),丧葬费,被抚养人生活费等 具体的计算标准依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》确定。
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