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工伤民事起诉状范本 原告:________,男,_____年___月___日出生,民族:___族,建筑工人,住址:___________________________,电话: _______________。 被告:____________________建筑公司,住所: ___________________________。 法定代表人:________,职务:______________。 诉讼请求 1,请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______万元; 2,本案全部诉讼费用由被告承担。 事实与理由 原告________于_____年___月受被告招聘为___________建筑公司员工,从事建筑施工工作,试用期三个月后双方正式签订了劳动协议,在双方劳动关系存续期间,被告没有依法给原告办理工伤保险。由于为了赶上工程进度,被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜,_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时,致使原告因缺乏休息、睡眠不足,劳累过度在工作中发生重大工伤事故,工作中从三楼摔下,双腿受伤。经抢救,医疗鉴定为二级伤残,完全丧失劳动能力,建议安装假肢。 事后,双方就工伤赔偿事宜发生争议,无法达成一致的赔偿意见,原告________向市劳动争议仲裁委员会申请,仲裁委未能依法维护原告相关利益,仅裁决被告一次性支付原告_________万余元,未支持假肢的安装及维修费、更换费,现原告依法向人民法院提起诉讼,请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。 此致 ____________市______人民法院 起诉人:________ _____年___月___日 风险提示:
意外伤害赔偿范围要分情况确定： 1、遭受人身损害的，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用； 2、因伤致残的，除医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等，还包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等； 3、死亡的，赔偿义务人除前两项的的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，还可以要求精神损害赔偿。
XXXX劳动局:我叫XXX，系XX省XX县人。XXXX年XX月，我来到XXXX工作。XXXX年XX月XX日，由于XXXX，XXXX伤。后送XXXX医院手术治疗XX天，按医嘱在家养伤XX个月。事故发生后，XXXX只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。根据我和包工队XXXX协议，劳工一天工资水平为XX元。那么，XXX现欠我20天工资XXXX元。我受伤治疗共X个月，XXX应当支付我工伤期间工资XXXX元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我XXXX，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为X级伤残。
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