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据实书写即可。 发生工伤事故,用人单位应在30日内提出工伤认定申请,单位未按规定申请的,工伤职工或其近亲属可以在一年内申请工伤认定,治疗终结...
甲方:xxxx有限公司乙方:xxxx身份证号:xxxxxx乙方于XX年6月17日,在甲方木业厂上班时,因工作失误,造成右手大拇指受伤,双方均...
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甲方:张xx乙方:李xx,性别男,28岁,生于1984年5月5日,住址:省xx县打石腰乡郑家塬村郑家塬村号码:1426xx19840505xxxx经人介绍,2012年9月中旬,乙方在甲方承包工地干活,从事杂活顺便给工人做饭。10月17日上午9时,乙方在工地北面马路上干活时,头顶上方的防护棚架子倒塌他不幸被砸中,腿受力导致腿骨折、韧带断裂,后乙方被送往小店人民医院,经医院诊断为:左侧腓骨中下1/3闭合性骨折、左侧下胫腓联合分离,又转到中铁十七局集团中心医院行左腓骨切开复位内固定术,现病情基本稳定,生活起居能够自理,医生建议回家修养。双方依照相关之规定,遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则,就乙方在干活时遭受意外伤害有关事宜达成协议如下,并承诺共同遵守:一、双方就乙方在干活时遭受意外伤害事实无异议。双方均同意依照国家相关赔偿标准的法律规定进行赔偿。二、甲、乙双方同意一次性解决该事宜。甲方同意赔偿乙方医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计60000元(陆万元整);三、支付方式:于双方签订本协议之时,甲方支付乙方现金60000元(陆万元整);四、甲方履行完毕给付义务后,乙方不得再以任何理由要求甲方承担任何赔偿或补偿责任或者就该事宜进行举报、上访、提起或者诉讼;五、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。六、本协议经甲乙双方及见签字或者盖章后即生效。甲方(签字):乙方(签字):年月日年月日见证人(签字):签订地点:
企业工伤死亡赔偿协议书 甲方:XX有限公司 法定代表人:XXX 委托代理人:XXX 乙方:XXX,系受害人XXX之(夫)妻或其他第二顺序继承人。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理 XXX 死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:XXX 甲方单位职工XXX,因工作原因于X年X月X日在某处受伤,经抢救无效死亡。 XXX于X年X月X日生,供养亲属情况: 妻子:姓名XXX出生日期 家庭住址: 长(次)子(女):姓名XXX 出生日期: 家庭住址: 父(母):姓名XXX 出生日期: 家庭住址: 为妥善处理 XXX 因公死亡的善后事宜, 依据中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金XXX元; 二、甲方一次性赔偿死亡补助金XXX元; 三、供养亲属(子女不满18岁,父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用XXX元; 四、其他费用:在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金XXX元。 上述一、二、三、四项合计人民币XXX元(大写人民币XXX元整); 四、上述款项于X年X月X日一次性支付与乙方XXX名下XX银行账号:XXX 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发 争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 七、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,公安机关留存四份。 甲方:(签字) 委托代理人:乙方:(捺印) 身份证号:见证人:(注明与受害人之间的关系) X年X月X
甲方:张xx乙方:李xx,性别男,28岁,生于1984年5月5日,住址:省xx县打石腰乡郑家塬村郑家塬村号码:1426xx19840505xxxx经人介绍,2012年9月中旬,乙方在甲方承包工地干活,从事杂活顺便给工人做饭。10月17日上午9时,乙方在工地北面马路上干活时,头顶上方的防护棚架子倒塌他不幸被砸中,腿受力导致腿骨折、韧带断裂,后乙方被送往小店人民医院,经医院诊断为:左侧腓骨中下1/3闭合性骨折、左侧下胫腓联合分离,又转到中铁十七局集团中心医院行左腓骨切开复位内固定术,现病情基本稳定,生活起居能够自理,医生建议回家修养。双方依照相关之规定,遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则,就乙方在干活时遭受意外伤害有关事宜达成协议如下,并承诺共同遵守:一、双方就乙方在干活时遭受意外伤害事实无异议。双方均同意依照国家相关赔偿标准的法律规定进行赔偿。二、甲、乙双方同意一次性解决该事宜。甲方同意赔偿乙方医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计60000元(陆万元整);三、支付方式:于双方签订本协议之时,甲方支付乙方现金60000元(陆万元整);四、甲方履行完毕给付义务后,乙方不得再以任何理由要求甲方承担任何赔偿或补偿责任或者就该事宜进行举报、上访、提起或者诉讼;五、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。六、本协议经甲乙双方及见签字或者盖章后即生效。甲方(签字):乙方(签字):年月日年月日见证人(签字):签订地点:
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