医保昆山生产的报销问题？-法师兄

苏州市区统筹范围内（市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区）参保女职工，下列费用由个人先行垫付后，到社保经办机构按规定审核结付： 1.外地生育：女职工在外地生育分娩或因紧急情况在本地非生育保险定点医疗机构生育分娩发生的医疗费用，由本人现金结付后，持本人居民身份证、出院记录、新生儿出生医学证明、医疗费用清单（以上材料均需原件及复印件）和社会保障卡、《生育保险联系单》、原始发票等，到社保经办机构办理生育医疗费用、产前检查补贴、生育营养补助的审核结付手续。生育医疗费用高于本市同类医院定额标准的，按定额标准结付；低于定额标准的，按实结付。符合生育津贴享受条件的，其生育津贴于次月拨付至用人单位。 2.外地产检：带好相关病历门诊记录，原始发票，苏州市社会保障市民卡等材料至参保地社保经办机构审核报销。

答

一、昆山门诊医疗费用的结付标准参保职工年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用（含定点药店配药，下同），按以下划账：先从个人账户...

答

一、在苏州市XX统筹范围内（市本级、姑苏区、XX、吴中区和相城区）参保，长期（60天以上）居住外地的职工医疗保险参保人员，包括异地居住的退休...

所示：养老保险：单位20%，个人8%; 医疗保险：单位8%，个人2%; 失业保险：单位1.5%，个人0.5%; 工伤保险：单位1.8%，个人不缴费; 生育保险：单位0.5%，个人不缴费。备注：⑴个体工商户养老保险缴费比例为20%，其中雇工个人缴纳8%，雇主缴纳12%。 ⑵按规定享受公务员医疗补助的人员，不参加地方补充医疗保险。 2.医疗保险参保职工(不含退休人员)，须同时按每人每月5元的标准缴纳大额医疗费用社会共济基金。 3.各项社会保险费中的职工个人缴纳部分和大额医疗费用社会共济基金，由单位在发放工资时代为扣缴。

用人单位为职工连续缴费满6个月以上并还在持续缴费的可享受生育保险待遇，正常参保缴费前的补缴时间不能计算在内。女职工诊断妊娠后，应由所在单位携相关资料，向所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报，办理生育登记备案。若您已经办理了生育备案，因紧急抢救在非定点生育机构发生生育情况，可向武汉市医疗保险中心申报。联系方式：。

《昆山市城镇职工基本医疗保险管理办法》的通知昆政发[2005]13号第三十七条参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，实行确定起付标准，超过起付标准部分分段支付以及基本医疗费用封顶的办法： 1、住院起付标准按不同等级医院分别设定：（1）一级定点医院，起付标准为在职300元，退休200元；（2）二级定点医院，起付标准为在职600元，退休500元；（3）三级医院及转外地上级医院，起付标准为在职1000元，退休800元；（4）定点医院之间转院，以上一级医院起付标准，实行补差结算。（5）参保人员在一个年度内二次以上住院的，起付标准实行递减制，其中第二次住院为标准的80％，第三次住院为标准的50％，四次以上住院不再实行起付。（6）按规定设置的家庭病床，每180天作一次住院起付；参保人员在定点医疗机构连续住院超过120天的，每120天作一次住院起付。 2、超过住院起付标准到5万元以下的住院医疗费用，符合医疗保险结付规定的由统筹基金分段按比例支付，参保人员个人适当自负，自负比例如下：（1）起付标准以上1万元（含）以下的，在职自负12％，退休自负6％；（2）1万元以上2万元（含）以下的，在职自负10％，退休自负5％。