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想知道工伤劳动能力鉴定申请书格式是如何的?

2022-07-31
工伤劳动能力鉴定申请书 市(区县)(年)劳鉴第号 申请鉴定人员信息姓名:性别:年龄:近期一寸免冠彩色照片 身份证件类型: 1.居民身份证xxxxxx2.其它x证件号码:xxxxxxxxxxxxxx 认定工伤决定书编号: 工伤证号: 受伤害部位或职业病名称: 用人单位信息单位名称: 联系地址: 邮编:xxxxxx 联系人:联系电话:(手机)(固话) 申报事项确认申请鉴定原因: 1.工伤评残 2.延长停工留薪期确认 3.配置辅助器具确认 4.其它□申请鉴定类型:1.初次鉴定2.再次鉴定3.复查鉴定4.委托鉴定 申请主体:1.用人单位2.工伤职工或其近亲属□3.社会保险经办机构 诊治医疗机构: 1.受伤及诊治过程简述: 2.目前状况:

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