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申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，琢××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：...
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1、认罪认罚具结书会由人民检察院出具，犯罪嫌疑人只需要在上面签署自己的名字。 2、《中华人民共和国刑事诉讼法》 第一百七十四条 犯罪嫌疑人自愿认罪，同意量刑建议和程序适用的，应当在辩护人或者值班律师在场的情况下签署认罪认罚具结书。 犯罪嫌疑人认罪认罚，有下列情形之一的，不需要签署认罪认罚具结书： (一)犯罪嫌疑人是盲、聋、哑人，或者是尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人的; (二)未成年犯罪嫌疑人的法定代理人、辩护人对未成年人认罪认罚有异议的; (三)其他不需要签署认罪认罚具结书的情形。
申请人是自然人的，应写明姓名、性别、年龄、职业、住址、联系电话等；申请人是法人或者其他组织，应写明全称、地址、法定代表人的姓名、职务及联系电话等。有共同申请人的，应将每一申请人的基本情况分别写明。有权申请复议的公民为无行为能力或者限制行为能力人的，应写明其法定代理人的基本情况。委托律师代为申请复议的，应写明代理律师的姓名及其所在律师事务所的名称。被申请人的基本情况包括被申请人的名称和详细地址等。
申请人： 受伤害职工： 是否参加工伤保险: 社会保险登记证编号： 申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 法律文书送达地址： 填表日期：年月日 劳动和社会保障部制 伤（亡）者姓名 性别 出生年月日 身份证号码 个人参保 电脑号 工作单位 单位参保 编号 联系电话 单位经办人 职业、工种 或工作岗位 入单位时间 发生事故 地点 发生事故 时间 首次诊断 时间 伤害部位或疾病名称 接触职业病 危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称 事故类别 单位地址 受伤害经过简述（可附页）： 单位注册安全主任签名： 年月日 受伤害职工或亲属意见： 签字（压指模）： 年月日 用人单位意见： 法定代表人签字： （印章） 年月日 劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见： 签字： （印章） 年月日 领导意见： 签字： （印章） 年月日 备注：
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