电子病历系统功能规范（试行）第三十条-法师兄

医嘱处理与执行功能包含以下功能要求：(一)必需的功能： 1.提供医嘱修改、提交、审核、执行、回退、打印医嘱的功能。 2.当医师新下达、停止、取消医嘱时，提供新开立、停止、取消医嘱列表及人工核查确认功能，并通过屏幕提示或声音提醒等方式告知护士进行相应处理。 3.当医师取消医嘱时，系统自动按照临床诊疗规范进行审核，并记录医嘱取消时间和操作医师信息。 4.提供按照医嘱内容生成临床所需各种执行单的功能，并提供打印患者检查检验标本条形码或将条形码与患者标本进行关联的功能。 5.提供医嘱执行过程中，对患者标识、医嘱、执行时间、药品或标本容器进行核对和结果提示功能，并支持条形码等计算机读取手段的应用。 6.提供根据医嘱类型、当前执行情况、医师、执行护士等进行查询并列表显示患者医嘱的功能。 7.提供医嘱执行结果(如过敏试验结果，检验标本采集时间)的录入并向医师反馈的功能。 8.提供医嘱执行情况的监控功能，支持查询医嘱的执行时间、执行人、核对时间、核对人等信息。 9.提供打印、选择性打印、重新打印医嘱单、医嘱执行单的功能。(二)推荐的功能：1.提供按需组合生成医嘱执行单功能，能够根据临床实际需要，按照医嘱类型、医嘱内容、药品剂型、给药途径等项目组合生成各类医嘱执行单。2.提供床旁医嘱执行的时间、执行人的自动记录功能。(三)可选的功能：1.提供对医师提前录入的医嘱在执行当日提醒护士处理的功能。2.提供重整医嘱并输出、打印的功能。

答

医嘱处理与执行功能包含以下功能要求：(一)必需的功能： 1.提供医嘱修改、提交、审核、执行、回退、打印医嘱的功能。 2.当医师新下达、停止、...

答

为患者创建电子病历，必须赋予患者唯一的标识号码，建立包含患者基本属性信息的主索引记录，确保患者的各种电子病历相关记录准确地与患者唯一标识号码...

检查检验报告告知功能包含以下功能要求：必需的功能： 1.用户在登录系统时或者在使用系统过程中，系统主动向用户提示患者有新的检查检验报告生成的功能。 2.主动向用户提示患者检查检验报告中存在异常结果和危急结果的功能，并进行危急值提示。

检查检验报告内容展现功能包含以下功能要求：(一)必需的功能： 1.提供显示检查检验报告内容的功能，报告内容应当至少包括检查检验项目名称、结果、标本采集时间、检验时间、操作者、报告审核者、审核时间等。 2.由报告方对检查检验结果进行判读，在显示检查检验报告时，明确提示该报告为初步报告或确认报告的功能。 3.显示检查检验报告时，系统应当根据患者性别、年龄、生理周期等因素同时显示检查检验结果正常参考范围。 4.提供检查检验报告相关的图像或影像展现功能，对图像或影像提供基本的浏览处理和测量功能。 5.提供检查检验报告结果输出、打印功能。(二)推荐的功能：提供向患者主动提示检查检验报告异常结果的功能。

外院检查检验报告管理功能包含以下功能要求：推荐的功能： 1.提供外院检查检验报告采集功能，能将外院的电子检查报告导入系统，或将外院的纸质检查报告扫描后归集到本系统中统一管理和展现。 2.提供对外院检查检验报告的来源进行标识，并对报告内容进行归类标引的功能。