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原告:,性别:,年龄:,住址:, 联系电话:。 被告:公司, 住所地: 联系电话: 法定代表人:#####(即某老板),职务:, 诉讼请求:...
原告:名称:______地址:_____________电话:___ 法定代表人:姓名:________________职务:___ 委托代...
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诉讼请求:要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。本案诉讼费由全部由被告承担。 事实和理由:应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。 此致××人民法院 具状人(本人签名): ××年××月××日
原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。 被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。 诉讼请求: 1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。 2、本案诉讼费由全部由被告承担。 事实和理由: 应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。 此致 ××省××人民法院 具状人(本人签名): ××年××月××日
人身侵害赔偿反诉状范文如下反诉人(本诉被告):王某林,男,汉族,1982年12月17日出生,身份证住址:重庆市江津市嘉平镇村,身份证号码:51028219821217。被反诉人(本诉原告):王某友,男,汉族,1947年11月3日出生,身份证住址:河南省商城县李集乡村,身份证号码:41302747110。反诉人现就被反诉人诉我交通事故人身损害赔偿纠纷一案提起反诉。反诉请求: 1、判令被反诉人退还反诉人预支的医疗费、住院伙食补助费人民币36456.4元54094-(54094-10000)×40%36456.4元 2、判令被反诉人支付反诉人财产损失人民币1000元 3、本案一切诉讼费由被反诉人承担。事实和理由:2009年8月10日6时30分,反诉人王某林驾驶粤B-310号轻型厢式货车在从桥头镇田新村往莲湖路行驶路段,与骑自行车从左往右横过机动车道的被反诉人王某友发生碰撞,造成被反诉人受伤及两车不同程度损坏的交通事故。反诉人当即停车报警,并将被反诉人王某友送往东莞市桥头镇人民医院进行抢救,反诉人为了使被反诉人能够得到及时救治,反诉人总计为被反诉人预交了51094元住院等医疗费用,同时还支付了3000元现金给被反诉人作为住院伙食费。该
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