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劳动工伤书面鉴定申请怎么写

2022-08-28
申请人: 职工姓名:性别:年龄: 身份证号码: 用人单λ: 职业/工种/工作岗λ: 事故时间:年月日 事故地点: 诊断时间:年月日 受伤害部λ/职业病名称: 受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论: _____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下: 同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,属于工伤认定范Χ,现予以认定(或视同)为工伤。 如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。 (工伤认定专用章) 年月日 注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单λ、社会保险经办机构各留存一份。

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