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商业医疗保险主要有住院津贴型和费用清算型,前者保险公司每天固定金额,补偿被保险人住院治疗期间的损失。这种产品与社会保险和其他类型的商业医疗保险不重复,是最好的选择。商业医疗保险的清算范围只清算保险对象实际发生的医疗费用,商业医疗保险的清算范围不同。费用清算型保险种类可以清算住院医疗费用,但清算范围因产品而异。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费必须在社会保险的清算范围内清算。如果从社会保险和其他社会福利机构得到赔偿,保险公司只支付剩馀部分,社会保险不能清算(进口药、特效药、特护病房等),这种商业医疗保险也不能清算,其作用只是在清算社会保险后,赔偿需要按比例自负的部分。一些商业医疗保险规定,如果是实际发生的合理费用,可以按比例或者一定的免除额向保险公司赔偿。商业医疗保险的性质是差额补偿。根据中国保监会《健康保险管理办法》第五条规定,费用补偿型医疗保险的支付额不得超过被保险人实际发生的医疗费用额。
商业医疗保险包括报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。(1)报销型医疗保险(普通医疗保险)是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。(2)赔偿型医疗保险(专项医疗保险)是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险(如癌症保险)与重大疾病保险(10种、20种及30种等重大疾病保险)。上述两类医疗险有相同点但又有不同点,相同点是患病才能获得保险给付,不同点主要是:普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
商业保险是一种经营行为,保险业经营者以追求利润为目的,独立核算、自主经营、自负盈亏:社会保险是国家社会保障制度的一种,目的是为人民提供基本的生活保障,以国家财政支持为后盾。 商业保险的保障范围由投保人、被保险人与保险公司协商确定,不同的保险合同项下,不同的险种,被保险人所受的保障范围和水平是不同的,而社会保险的保障范围一般由国家事先规定,风险保障范围比较窄,保障的水平也比较低。
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