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申请书申请人:姓名:xxx,性别:xx,出生年月:x年x月,民族:x族,工作单位:xxxx,职业:xxxxx,住址:xxxxxxxxx,联系...
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医疗事故鉴定申请书 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。) 此致 ****县(区)卫生局 申请人:*** **年**月**日 附:证据材料____。
医疗事故鉴定申请书要写明: 1、申请人的姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 2、被申请人的单位名称,地址,联系电话。 3、法定代表人的姓名,职务。
申请书申请人:姓名:xxx,性别:xx,出生年月:x年x月,民族:x族,工作单位:xxxx,职业:xxxxx,住址:xxxxxxxxx,联系电话:xxxxxxx。被申请人:单位名称:xxxxxxx(要写全称),地址:xxxxxx,联系电话:xxxxxxx。法定代表人(负责人):姓名:xxxxx,职务:xxxxxx。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作技术鉴定;事实和理由xxxx年x月x日,申请人到被申请人处就诊,因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)此致xxxxx县(区)卫生局申请人:xxxxxxxx年xx月xx日附:证据材料xxxxxx
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