交通事故出院前检查是否合理-法师兄

交通事故出院前检查是否合理

2022-03-08

以下是向保险公司提出的投诉材料，请看看是否合理。我于2014.7.24因发热一个多月，主要症状：头痛、头晕、腹痛、心慌气短、腰痛、四肢乏力、下肢肌肉痉挛、上臂上举无力、消瘦等入院诊断治疗。经检查肺部炎症、双侧胸膜局限性增厚，胃炎，盆腔积液，心肌缺血，颈腰椎间盘突出、颈椎体滑脱，鼻炎等，住院期间经治疗（静脉、口服、中药、物理治疗），症状有所减轻，出院时体温37.5-37.7，以感染后发热于2014.8.24带药出院继续治疗，实际住院31天。贵公司的理赔只赔付到2014.8.17日。对此本人提出强烈质疑，并对理赔结果不予接受。首先，贵公司赔付依据不合理，有很大的错误理念（如：第一次赔付日算为8月8日，以8月8日后长期医嘱没有输液治疗不算住院为由（实际到8月12日才停止输液，原计划改为抗病毒液体治疗，因诊断不明又临时取消了液体）；第二次赔付日算为8月13日，以盆腔炎积液的放药后理疗治疗，颈腰椎间盘突出、滑脱的物理治疗，均是康复治疗，不在保险范围内为由）。希望贵公司加强理赔人员的在岗培训，治疗包括什么项目？住院不只是去输液体，最关键的是明确诊断，才能更好地治疗。国家对药物应用的原则：能口服不肌注，能肌注不静脉给药。等等相关业务知识。以对投保人利益负责的态度去处理理赔，才能使广大人民群众更加认知、认可保险，保险业也才能更加发扬。其次，拒赔是要有拒绝赔付理由的，并通知被保险人签字认可的。不是理赔人员想怎么算就怎么算的。我是从2014.7.24---8.24住院诊断、治疗的，投保的是住院天数，贵公司只赔付到8月17日，那8月17---8月24日这几天我一直在继续治疗并进一步对病情进行诊断中，为什么不按合同执行？直到今天我没有收到任何合理的不合理的解释、赔付通知单，就强行理赔结案。这是对投保人极其不负责任的行为。贵公司赔付到8月17日，理赔员说是以8月17日下会诊医嘱通知的当日为结点，这个节点首先就不成立。8月17日是周日，11点医生下会诊申请医嘱，8月18日周一下午专家进行会诊。会诊后，教授根据病情调整了用药、用量。8月19主治医生根据专科会诊教授的医嘱下病人医嘱，病人才开始用新的治疗方案继续治疗，直至8月24日出院仍在治疗中。另外，根据病情一直按医嘱对颈腰椎压迫神经、盆腔炎积液进行放药后物理治疗，同时配合口服西药治疗，也一直持续到8月24日做完治疗后，办理出院手续带药院外继续治疗，随诊。本人是因发热、四肢乏力等入院诊断治疗的，到8月17日仍发热，诊断不明确。本院陶教授会诊考虑未分化型结缔组织病，建议激素治疗。因激素治疗副作用大、愈后不好，为进一步明确诊断，确定下一步治疗方案，在17日后又抽血对妇科肿瘤进行了更详细的检查同时做了细菌培养。并于8月22日请齐鲁医院张茂宏教授进一步会诊（本院会诊要下会诊申请单医嘱，院外不需要），会诊后张茂宏教授考虑为感染后发热，不建议激素治疗，继续中药治疗。颈腰椎、盆腔炎的治疗于8月24日当天做完后办理了出院手续，带药院外继续治疗，出院时仍发低热。现出院一个多月，一直在继续中药治疗，仍乏力、关节疼痛、头痛，体温下降不明显。从5月份到现在，长期发热5个多月，经治疗仍不退热，根据病情下一步考虑到北京等大医院进一步诊断诊治。根据以上情况：1、住院期间被保险人一直在诊断、治疗中，直到办理出院手续当天仍在治疗产生治疗费用。２、是否需要出、入院，是医院根据病情做出的决定（同时国家医疗保险办进行监督审核）。３、保险公司无权确定住院天数。本人对贵公司最后以8月17日为节点赔付，不予接受。要求按保险合同以7月24日---8月24日实际住院诊断治疗天数给予赔付。如贵公司仍不予合理赔付，请给出书面拒赔理由，被保险人为维护合理权益，将向保监会投诉。