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工伤伤残鉴定申请书范文 xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗...
以下是工伤伤残鉴定申请书范本: 工伤伤残鉴定申请书 xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x...
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个人工伤认定申请书申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,,住×××市×××街,号码:×××,是××职工。联系电话×××××。被申请人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。根据《》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)劳动和社会保障局申请人(签字):××××××年××月××日
个人工伤认定申请书 申请人:xxx,性别x,xx年xx月xx日出生,民族x,身份证号码xxxx,住xx市xx街,是xx公司职工,联系电话xxx。 被申请人:xx公司,地址xxx。 法定代表人:xx,任xx职务,联系电话xxx。 请求事项:请求劳动部门依法认定申请人在xx(时间)受伤为工伤。 事实及理由: 申请人是xx公司职工,于xx年xx月xx日签订了劳动合同,担任xx工作,在xx年xx月xx日上班时间,在xx地点发生xx 工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,诊断为xx,现已治疗xx个月,花费医药费xx元。 根据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 xx县(市)劳动和社会保障局 附:相关证据材料 申请人(签字):xxx xx年xx月xx日
工伤认定申请书范本申请人: 1·性别:年月日出生,汉族有限公司员工,住址:联系电话:被申请人:有限公司住址:法定代表人:职务。请求事项:请求依法认定申请人2003年10月29日所受伤属工伤性质。 2·事实和理由:年月,电信实业有限公司实施线路改扩建工程,以有限公司名义承包该工程。2003年10月26日,有限公司聘用申请人吴俊在该工地从事工作。双方虽未签订书面劳动合同,但申请人已与被申请人形成了事实上的劳动关系。2003年10月29日下午8时许,申请人在工作中因电线杆上的吊线脱落,致申请人左膝关节错位,交叉韧带严重损伤,左腓总神经严重损伤。事故发生后,申请人先后经医院、医院等地治疗,于年月日出院。申请人认为,申请人已与被申请人形成了合法的劳动关系,在工作时间、工作岗位上受伤,应认定为工伤。为此,特申请贵局依法认定为工伤。此致劳动局(挂靠公司注册地)申请人:年月日附: 1、申请人身份证复印件1份 2、医疗诊断证明1份或是出院记录单复印件1份 3、证人证言(证明存在劳动关系)。
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