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致xx市人民中心医院社工部、医患关系处理办公室相关领导: 你们好! 申请人:xxx,男、汉族、现年37岁,小学文化程度,重庆市潼南县人,以前...
申诉人:(姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编)被诉人:(单位名称)请求事项:(具体写明申请仲裁的要求和事项)……。事实和理由:(具体写明...
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争议处理申请书主要包括下列内容: (1)患方:姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,等等; (2)申请调解的纠纷事实:患者目前状态,申请调解的委托人与当事人的关系,申请调解的争议要点,责任及理由(这里是主要的,要有理有据、证据充分); (3)申请调解的索赔金额; (4)特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解,然后申请人签字,年月日
1、写明申请人与被申请人基本信息:包括姓名、性别、民族、出生日期,联系方式,单位或住址;2、申请事项:写明行政调解人员已将调解的相关规定告知,现自愿申请医疗纠纷行政调解。3、申请理由:简要陈述医疗纠纷基本情况
申诉人:(姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编)被诉人:(单位名称)请求事项:(具体写明申请仲裁的要求和事项)……。事实和理由:(具体写明争议发生的事实经过,有关证据和证人的姓名、住址,请求事项的理由和法律依据等内容)……。此致××申诉人(签名或盖章)年月日
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