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行政复议授权委托书委托人(单位): 法定代表人姓名: 职务: 联系电话: 通讯地址: 受委托人姓名: 工作单位: 联系电话: 通讯地址: 受...
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委托人(公民): (姓名),性别:___,出生年月:______,住所:______,联系电话:______。委托人(法人/ 其他组织): (名称),法定代表人: (姓名),职务:_____,住所:______,邮编:______,联系电话:_____。被委托人: (姓名),身份证号码(其他有效证件):______,律师执业证书号码:______,工作单位: ,住所: ,邮政编码:______,联系电话:______。委托人不服被申请人(名称)_____年___月___ 日作出的(具体 行政行为),于_____年___月___日向 (行政复议机关)申请行政复议。 现委托(被委托人姓名)作为我(们/ 单位)参加行政复议的代理人。代理权限:__________________________________________。附件: 1、委托人证明材料或其他有效证件复印件三份; 2、委托代理人身份证或其他有效证件(律师还需提供律师执业证书)复印件三份。 76委托人(签字/公章):_____法定代表人(签字并加盖公章):_____被委托人(签字):__________年___月___日注:特别授权代理要对所代理的实体权利作出列举性的明确规定,否则视为一般代理。
填写说明: 1.一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利,而无权处分实体权利,在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理,还授予代理人一定的处分实体权利的权利,如撤回、变更行政复议请求、进行和解、调解,提出、放弃、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定,否则视为一般委托。 2.授权委托书须由委托人、代理人双方签名或者盖章。 3.以律师身份代理的,需同时提交所在律师事务所相关证明材料。
根据规定行政复议授权委托书内容如下: 委托人:(姓名)性别出生年月身份证号 码住所(联系地址)邮政编码 联系电话 委托单位:(名称)住所(联系地址)邮政编码 联系电话 法定代表人或主要负责人(姓名)职务 代理人:(姓名)性别出生年月身份证号码 工作单位住所(联系地址)邮政编码联系电话 我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为),向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请,现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中,作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。 委托期限为: 代理权限如下: 委托人(签字或者盖章): (委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章): 代理人(签字或者盖章): 年月日 (委托单位公章)
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