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工伤伤残鉴定委托书范文委托人:住所地:xxxx大街xxx号被委托人市物证司法鉴定中心委托事项对xxx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由xxxx年xx月xx日下午,xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,xxx被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:1、左手食指不完全离断;2、左手中指关节囊裂伤;3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《工伤保险条例》中关于工伤伤残等级的标准,对xxx的伤情进行伤残鉴定。委托人:XX2010年7月27日
司法鉴定机构受理司法鉴定委托的,应当与委托人签订司法鉴定委托确认书。司法鉴定委托确认书应当载明下列事项: 1、委托人和司法鉴定机构的基本情况; 2、委托鉴定的事项、用途、要求、时限和是否重新鉴定; 3、鉴定事项所涉及案件的基本案情; 4、委托人提供的鉴定材料目录和数量,以及检材耗损的处理; 5、鉴定的收费项目、收费标准、收费方式、收费金额和结算方式; 6、双方的权利和义务; 7、其他需要载明的事项。
无论通何种委托方式,伤者都要提供相关材料。交通事故伤残鉴定材料是否完整、充分、真实,直接关系到司法鉴定机构是否会受理。材料越充分、完整越有利于司法鉴定机构对伤者的伤情做出公平、公正、合理的伤残级别。1、入院记录2、出院记录;3、出院小结;4、病历本;5、疾病诊断证明书;6、损伤初期和治疗终结后的X片、CT及诊断报告;7、交通事故认定书;8、交通事故伤者身份证或户口本;9、伤残鉴定委托书(若对治疗尚未终结或者出院的伤者,因调解需提供鉴定等级而提前做伤残鉴定的情况,应当在伤残鉴定委托书中予以说明)。折叠
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