青岛市社会医疗保险办法第三十条有什么新规定?-法师兄

青岛市社会医疗保险办法第三十条有什么新规定?

2022-09-15

建立门诊统筹保障制度，实行定点签约、限额管理。参保人在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由统筹基金按照以下标准支付：(一)职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元;(二)居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元;二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元;大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。

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参保人个人负担的、符合本办法第三十六条规定范围的医疗费用，由大病医疗保险资金按照以下标准支付：(一)本办法第三十六条第(一)项医疗费用，职工社会医疗保险参保人支付比例为90%;居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为80%，二档缴费的成年居民支付比例为70%。一个年度内最高支付40万元;(二)本办法第三十六条第(二)、(三)项医疗费用，在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，职工社会医疗保险参保人支付比例为75%;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为60%;二档缴费的成年居民支付比例为50%。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准为3000元，超出起付标准以上的部分，职工社会医疗保险参保人支付比例为75%;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为70%;二档缴费的成年居民支付比例为60%。一个年度内最高支付20万元。大病医疗保险起付标准由市人力资源社会保障行政主管部门参考上年度本市城乡居民人均可支配收入，按照大病医疗保险资金以收定支的原则测算确定。