电子病历系统功能规范(试行) 第47条-法师兄

合理用药知识库功能包含以下功能要求：(一)必需的功能： 1.提供根据患者药物过敏史对医嘱或处方进行审查并提示警告的功能。 2.提供患者用药的相互作用审查功能，审查范围应当包括新开药物之间以及新开药物与当前用药之间的相互作用。 3.提供对医嘱或处方药物剂量、给药途径合理性进行审查的功能，药物剂量合理性要考虑患者体重、年龄等个体因素。 4.提供对医嘱或处方中的药物与患者疾病之间的禁忌审查的功能。 5.提供药物的副作用、禁忌症提示功能，对需要监控副作用的药物，提示所需的检查检验项目，并根据患者怀孕、哺乳状况对药物进行禁忌审查的功能。 6.提供对重复用药进行审查的功能，重复用药包括药品名称、药物成分以及药品类别重复的情况。(二)推荐的功能：1.提供当录入患者新的药物过敏史时，对当前用药进行重新审查的功能。2.提供分级显示警告信息的功能，可设置仅显示高级别的警告信息。3.提供查阅药物相互作用原理的功能。4.提供对用药剂量、药物浓度及给药途径进行审查，并对不合理情况进行提醒和警示的功能。5.提示抗菌药物与耐药菌监测信息的功能。(三)可选的功能：1.提供对患者当前用药与检查检验申请之间可能存在的相互影响进行审查的功能。2.提供在床旁给药时显示患者治疗期间系统对用药警示信息的功能。

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电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性...

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电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能;推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发...

用户授权功能包含以下功能要求：(一)必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。 3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。 4.提供记录权限修改操作日志的功能。(二)推荐的功能：1.对用户权限加以时间限制的功能，超出设定的时间不再具有相应的权限。2.提供根据法律、法规的规定，对患者本人及其、代理人授权访问部分病历资料的功能。

电子病历的展现功能包含以下功能要求：(一)必需的功能： 1.提供查阅并展现历次就诊病历资料的功能，包括门(急)诊、住院、体检等不同的资料类型。 2.提供在各个医疗记录显示及处理界面中显示患者基本信息的功能，患者基本信息应当至少包括患者姓名、性别、年龄(出生日期)、患者唯一标识号码、门诊号(住院号)和病案号等。 3.提供将患者的生命体征观察值以趋势图形式展现的功能。(二)推荐的功能：1.提供将患者历次检查检验结果数值型指标以趋势图形式展现的功能。2.提供对文字型检查检验结果，对照显示历史结果的功能。(三)可选的功能：1.提供同时展现多项生理指标的变化趋势图的功能。2.提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，至少包括修改时间、修改人、修改内容等信息。

特定疾病病例(如传染病病例)信息上报功能包含以下功能要求：(一)推荐的功能：提供与疫情网络直报系统的数据对接，上报指定疾病病例信息的功能，接收指定疾病病例后，系统能够自动生成或录入病例有关信息，并上传到指定的机构。(二)可选的功能：提供根据患者诊断自动触发指定疾病病例信息上报界面的功能。