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申请人：_______________年龄：_____ 性别：______住址：______________ （法人或者其他组织名称：______________住址：______________ 法定代表人或者主要负责姓名：__________职务：______________） 委托代理人：________住址：__________________________________ 被申请人：__________住址：__________________________________ 法定代表人或者主要负责人姓名：__________职务：__________ 行政复议请求：________________________________________________ 事实根据和理由：______________________________________________ 此致 _______行政复议机关
委托人：，男，身份证号：联系电话：受委托人：，男，身份证号：联系电话：本人因长期在边远工地，工作繁忙，无法亲自办理有关事宜，所以特委托为我的受托人，代理本人前往人才中心（市场）、派出所、相关企业等有关单位办理本人户口迁移、党组织关系转移等相关事宜。受托人办理委托人事务时，在委托事宜上发生不良后果和责任，均由委托人承担。委托期间：年月日至年月日委托人：年月日
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