现行职工医疗保险政策

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• 问职工医保大病保险政策
  

  建立门诊大病保障制度，设立限额和非限额管理病种，实行病种准入、定点医疗。一个年度内，参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%;(二)居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为75%、65%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。

• 问城镇医疗保险政策
  

  城镇医疗保险政策是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。城镇职工医疗保险可简称为城镇医保，是城镇所有用人单位及其职工都要参加城镇职工医疗保险，实行属地管理；城镇职工医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。城镇职工医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加城镇职工医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

• 问医疗保险补交政策
  

  1、医疗保险征收机构应当根据医疗保险欠款情况，建立欠款数据，填写《社会保险费补充通知书》，并通知被保险人补充欠款。2、企业因融资困难无法全额支付医疗保险的单位，医疗保险征收机构应当与企业签订医疗保险补充协议。拖欠企业被合并、分立、破产的，按照下列方式签订补充协议。①拖欠单位合并的，应当与合并方签订补缴协议。②欠款单位分立的，应当与各分立方签订补缴协议。③拖欠单位进入破产程序的，应当与清算组签订清偿协议。④单位被拍卖、出售、出租的，应当与主管部门签订补充支付协议。3、被保险单位应当按照《社会保险费补充支付通知书》或者补充支付协议办理补充支付，医疗保险机构征收部门受理，并通知医疗保险机构财务管理部门收款。

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