宁夏职工医疗保险报销问题探讨

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• 问个人医疗保险交满15年后，医疗费用报销问题
  

  个人医疗保险缴纳15年后，待遇如下： 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。 这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

• 问关于农村医疗保险异地报销的问题
  

  农村医疗保险异地报销案例问：长期居住在外地企业退休职工如何办理医疗保险的报销？答：1、您参加的西安市职工医疗保险，只要符合西安市医疗保险报销政策和范围，由西安市医保办审批后方可报销，不受个人在上海购买的保险限制。2、CT、核磁共振、肠镜的相关费用报销将以下材料交至单位经办人办理：(1)检查报告单(2)发票(3)门诊病历(4)医保本(5)单位开具的驻外证明。3、2013年未公布新的医疗保险文件，仍然沿用市人社发【2011】129《西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工医疗保险待遇有关问题的通知》。

• 问宁夏职工生育保险报销需要什么流程？
  

  关于宁夏职工生育保险报销： 1、生育津贴 生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数 假期天数： (1)正常产假90天(包括产前检查15天); (2)独生子女假增加35天; (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费 (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。 (3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。 3、一次性分娩营养补助费 正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%; 4、一次性补贴 在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

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