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1.患者基本情况:姓名、年龄、性别、籍贯、住址、身份证号、住院号、疾病诊断。 2.方共同认定的医疗事故等级: 3.医疗事故原因。 4.赔偿数...
医疗纠纷协议书范本: 甲方:*****医院 乙方:******(患者或其家属) 鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,...
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工伤协议书甲方:公司乙方:(身份证号:)乙方于201年月被甲方聘为公司员工。201年9月日乙方在工作的车间没有认真按规程操作,私自将染缸由自动改为手动,在压力和温度没有达到开缸安全要求时就将染缸打开,同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护,导致被烫伤。事发后,甲方及时将乙方送到医院住院治疗3日,并支付了住院期间医疗、护理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用,乙方现已痊愈。为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜,甲、方双方本着自愿平等协商的原则,达成以下协议: 一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计元,大写为:人民币贰万仟佰拾元角整。 二、乙方领取上述款项后,不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。 三、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签章之日起生效。甲方:乙方:年月日年月日
甲方:医院乙方:鉴于患者在200×年×月×日至200×年×月×日在甲方接受治疗,甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同执行。第一条协议的相关数据如下:某市201×年度职工平均工资:×××元。201×年城镇居民平均生活费:×××元。城镇居民最低生活保障金:×××元。第二条赔偿项目和计算方法(略)第三条甲方同意在本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方按照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引发的一切争议即将结束,乙方不得以任何理由或方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,本协议不得作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份,甲乙双方各持一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。甲:×××医院乙:代表:日期:
提供以下医疗纠纷协议书,: 医疗纠纷协议书 甲方:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址。 乙方:单位名称(要写全称),地址。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 甲乙双方就****一案,关于赔偿问题达成如下协议: 1、…… 2、…… 本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交****市卫生局一份备案,具有同等法律效力 …… 甲方:(签字并按手印)乙方:盖章(法定代表人签字) 年月日年月日
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