退休工人医保报销比例如何确定

2024-08-05 39人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

退休工人医保报销比例，具体如下： 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分； 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销百分之50，个人自付百分之50；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元； 3、最高支付限额基本医疗保险报销比例：甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付百分之85，退休人员统筹基金支付百分之90；乙类药品费用统筹基金支付百分比75；高精尖检查治疗费用统筹基金支付百分之70； 4、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证； 5、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。退休职工医疗保险起付线标准： 1、一次住院起付标准：（1）三级（含）以上医院700元；（2）二级（含二级专科）医院600元；（3）一级（含）以下医院500元。 2、多次住院起付标准：（1）三级医院第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元；（2）二级医院第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元；（3）一级医院第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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