哪些意外伤害医保不报销

2022-12-17 3人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

七种不被报销的意外伤害包括： 1、有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等； 2、实施吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的； 3、除本办法第四条第3、4项规定的情形外，应当由责任人负担的； 4、机动车道路交通事故； 5、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的； 6、应当由公共卫生负担的； 7、在境外发生的医疗费用。医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自付费用，而B类报80%，自付20%的比例。医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。法律依据：《人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》第四条参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险基金支付范围：（一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；（二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；（三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；（四）其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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