医保上限30万是终身还是一年，法律怎样规定

2023-08-07 15人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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医保上限30万是每年度的，医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。医保报销的封顶线是一年内的报销总额。最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元。尽管国家规定了医保可以报销医疗费，但仍有一部分要医保是不报销的，这部分费用有哪些呢? 1、服务项目类：挂号费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。 2、诊疗设备及医有用材料类：应用电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的治疗器械。 3、治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。所以，针对医保报销比例，在不同的地区的具体报销上限都不同，并且此时还要考虑是属于门诊还是住院，但是一般情况下住院情况下保险的数额好多一些。医保住院超过30万怎么办？超过30万的费用只能自己支付。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的方法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为： 1、3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%； 2、10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%； 3、20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。以上就是医保上限30万是终身还是一年的具体解答，愿您身体健康，万事胜意。法律法规《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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