产后修复可以报医保吗

2023-05-31 32人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

产后修复不可以报医保。产后修复的费用是在生完宝宝回家后产生的，不是生产的时候必须花费的一部分资金，所以这些费用国家是不予以报销的，如果产后护理费是在医院产生的，并且还是从医院的账户上划走的就可以予以报销。医保报销流程如下： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算； 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算； 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算； 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销； 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关； 6、参保人在报销时，需要准备住院就医所用到的相关资料，如门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告； 7、出院结算，相关资料提交之后，在医保报销窗口进行报销即可，审核通过之后，所报销的金额通常会在15个工作日左右到账。职工产后社保报销流程如下： 1、生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：（1）计划生育行政部门核发的生育证明；（2）生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；（3）婴儿出生证。 2、社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，在审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并且由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工； 3、需要注意的是，用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付； 4、报销需要带的材料有：（1）医疗费用申报单；（2）本人身份证或社会医疗保障卡；（3）本人有银联标志的银行卡；（4）本人的病历本等等。综上所述，目前我国医保系统尚未包含产后修复项目，所以在大多数情况下，产后修复是无法通过医保报销的。而且即使有一些医院开展了产后修复项目，也通常需要额外支付一定的费用。所以产妇在进行产后修复时需要充分了解和考虑自己的经济情况。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

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