社会医疗保险停了一年可以报销吗

2021-11-25 15人已浏览

罗仰侠律师专职律师

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专业分析

社会医疗保险停了一年不可以报销的。职工医保参保人员中断缴费在3个月之内（不含3个月）的，不视为中断参保，连续中断缴费3个月（含）的，视为中断参保，在中断参保后办理参保手续并连续缴费满6个月后，方可享受医保待遇。若医疗保险断缴超过三个月，重新缴纳后并不能马上使用，还有1至6个月的等待期，期间发生的医疗开支也不予报销。社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。特殊病种定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终结算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二条省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：一、企业及其从业人员；二、机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；三、部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。上述单位的退休人员适用本条例。

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