安徽2023年医保政策

2023-05-26 6人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

安徽2023年医保政策如下： 1、充分发挥门诊共济保障功能。按照国家统一要求，2023年1月1日起，职工医保门诊统筹待遇支付范围执行全省统一政策，包括“职保”参保人员、“无个人账户居民”参保人员和“儿童统筹”参保人员。适当拓展个人账户支付范围，允许家庭成员相互共济使用个人账户。 2、合理确定医保待遇支付水平。为充分体现统筹基金的共济作用，各统筹地区要立足实际，根据门诊医疗费用特点，结合当地住院基金支付能力，科学编制职工医保门诊统筹基金收支预算。根据各地实际情况，合理确定职工医保门诊统筹基金政策范围内支付比例，并逐步提高门诊待遇支付水平。 3、规范门诊慢特病保障管理。各地要根据国家、省有关门诊慢特病政策规定，在全面落实国家、省门诊慢特病待遇保障政策的基础上，加强职工医保门诊统筹与门诊慢特病医疗保障政策衔接。对门诊慢特病患者发生的符合规定的费用实行单独支付。 4、做好与基层医疗卫生服务体系相衔接。各地要充分发挥门诊共济保障机制作用，引导基层医疗机构优先选用基本药物，促进基层医疗机构首诊和用药目录与各级公立医院对接和协同，提高基层医疗机构诊疗能力和药品配备水平，方便人民群众在基层就医购药。 5、严格执行医保基金预算管理制度。各地要按照《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》要求，全面落实职工医保门诊统筹和门诊慢特病医疗费用单独列支预算、审核报销和对账管理等各项管理制度。同时，强化对本地区参保人员在协议管理药店购买药品发生的费用进行审核报销管理，减轻群众医疗费用负担。医保报销的流程： 1、就医：到医院或诊所进行看病或治疗； 2、缴费：在医院或诊所缴纳自己应当缴纳的医疗费用； 3、取得费用清单：在就医的过程中，医院或诊所会提供一份费用清单，上面列明了就医的具体费用项目和金额； 4、填写报销申请表：持费用清单，填写医保报销申请表，填写时需要提供自己的基本信息、医疗费用清单、医疗保险证等相关资料； 5、交资料：将填好的报销申请表和相关资料交给医保经办机构，可以通过线上或线下方式提交； 6、审核：医保经办机构会对提交的申请表和资料进行审核，审核通过后，医保经办机构会将报销款项打入个人银行账户，或者给予现金报销。综上所述，在医疗费用报销过程中，参保人需要遵守相关的规定，如不得虚报、变相报销等，以免违反相关规定而产生不必要的损失。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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