意外事故合作医疗能报销吗

2023-05-03 9人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

意外事故合作医疗能报销。意外事故报销流程如下： 1、报案-出险时第一时间报案，一般有网点报案和线上报案，各家保险公司都有客服热线，报案也比较方便； 2、提交资料-报案后按照保险公司的要求提交资料，准备提交审核。不同的意外事故需要提交的资料不同，意外医疗需要提供费用清单明细、费用发票、医保结算单、意外事故诊断、意外事故证明等，意外伤残需要提供伤残程度鉴定书等，意外身故提供死亡证明书等； 3、初审-根据所提供的资料进行核实，核实意外事件的真实性、汇总费用明细，确定赔付金额等； 4、协商-对于投保人的理赔申请有异议或者对保险公司的赔付有异议的，进行协商； 5、调查-对于事实不清或者赔付金额较大的案件，保险公司进一步调查； 6、理赔结案-双方无异议后，保险公司一次性理赔对应的金额，案件结束。意外事故报销条件具体如下： 1、所发生的意外事故在保单有限期内，但不在等待期内； 2、所发生的事故是突发的、无法预料的、非主管意愿的，职业病因可预料而不属于报销范围； 3、所发生的意外事故是导致被报销人受到伤害的直接原因； 4、所发生的意外事故造成的必须是人体上的伤害，而非人工装置。综上所述，意外险事故理赔有时间限制的，通常的理赔时效时间是2年。保险理赔的时效是从被保者或受益人知道保险事故发生之日算起，一旦发生事故则投保者需要及时联系承保公司并严格依照步骤办理理赔业务。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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