意外事故有第三方新农合可以报销吗

2023-06-14 15人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

意外事故有第三方新农合不可以报销。正常意外，没有第三方责任是符合新农合报销范围的。根据新农合报销范围规定：存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等，因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费不在报销范围。工伤的认定标准为： 1、在工作时间内，在工作场所内因工受到事故伤害； 2、从事工作相关的预备或收尾工作时受到事故伤害； 3、在工作时间、工作场所内，因履行工作职责受到意外伤害； 4、患职业病的； 5、因工外出时，因工受伤或遭受事故失踪的； 6、上下班路上，因非本人主要责任的交通事故而受伤； 7、依法应当认定为工伤的其他情形。工伤认定的程序如下： 1、申请人备齐工伤认定申请表和职工身份证等相关资料，到社保机构提出工伤认定申请； 2、机构工作人员受理资料，并对资料进行审核； 3、机构决定受理的，出具受理文书，并送达申请人； 4、机构经审查和调查取证，作出工伤认定决定； 5、依法将认定文书送达受伤害职工、其近亲属和用人单位。工伤医疗费用的垫付如下： 1、如果用人单位参加了工伤保险的，经劳动保障行政部门认定工伤或作出劳动能力鉴定的，可以从工伤保险基金中支付； 2、除了从工伤保险基金中支付外，用人单位还需要支付工伤的职工一定的补偿金； 3、如果用人单位应当参加而未参加工伤保险的，由该用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。综上所述，根据新农合报销范围规定：存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等，因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费不在报销范围。

法律依据

《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

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