职工医保一年门诊报销额度

2023-05-27 18人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

职工医保一年门诊报销额度是20000元医保报销额度具体如下： 1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起； 2、住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起上不封顶； 3、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。起付线一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包会不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有挂号费（医事服务费）不计入起过线和封顶线。医保报销的流程如下： 1、持卡住院的：持社保卡办理入院登记，出院结算时直接办理报销手续： 2、无卡性院的：参保大无卡期问须住院治疗的；需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后才能办理住院手续，出院时暂不结算，待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。综上所述：城镇职工医疗保险最高报销额度：门诊报销20000元住院报销30万元。城镇居民医疗保险最高报销额度门诊报销：2000元；住院报销：17万元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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